Những điều cần biết về BHYT học sinh, sinh viên (HSSV)

1. Đối tượng

HSSV đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên phạm vi cả nước đều phải tham gia BHYT.

2. Mức đóng

Mức đóng hàng tháng của HSSV bằng 4,5% mức lương cơ sở.

3. Hỗ trợ mức đóng

- Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho HSSV thuộc:

+ Hộ nghèo; Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn hoặc đang sinh sống tại các huyện đảo, xã đảo;

+ Hộ cận nghèo mới thoát nghèo (thời gian hỗ trợ 5 năm sau khi thoát nghèo);

+ Hộ cận nghèo sống tại các huyện nghèo (theo Nghị quyết 30a/2008/NQ-CP); thân nhân người có công, công an, quân đội, cơ yếu.

- Ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu bằng 70% mức đóng đối với HSSV thuộc hộ cận nghèo còn lại.

- Hỗ trợ 30% mức đóng BHYT cho HSSV khác.

4. Một số quyền lợi cơ bản

- Được cấp thẻ BHYT

- Được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi không phân biệt địa giới hành chính theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ban đầu; được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý.

- Được chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại cơ sở giáo dục.

- Được Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

- Được cơ quan BHXH giải thích, cung cấp thông tin về BHYT.

- Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.

5. Mức hưởng

- KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật được Quỹ BHYT thanh toán theo mức:

-> 100% chi phí KCB khi:

+ KCB tại tuyến xã hoặc tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

+ HSSV là con của liệt sỹ; Người thuộc hộ gia đình nghèo; Người dân tộc thiểu số đang sống tại các vùng có điều kiện KT- XH khó khăn; HSSV thuộc diện bảo trợ xã hội.

+ HSSV đang sống tại vùng có điều kiện KT - XH đặc biệt khó khăn; Sống tại xã đảo, huyện đảo.

+ Tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở từ ngày 01/7/2019 (trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến). Người bệnh lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Trường hợp vượt quá số tiền trên được cơ quan BHXH chi trả theo quy định.

-> 95% chi phí KCB: đối với HSSV thuộc hộ cận nghèo.

-> 80% chi phí KCB: đối với các HSSV còn lại

- KCB vượt tuyến, trái tuyến:

KCB vượt tuyến, trái tuyến (tự đi KCB không đúng tuyến) được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng:

Loại hình KCB	Tuyến chuyên môn kỹ thuật	Mức hưởng
Ngoại trú	BV tuyến huyện	100% chi phí KCB
Nội trú	BV tuyến huyện	100% chi phí KCB
	BV tuyến tỉnh	60% chi phí KCB
	BV tuyến Trung ương	40% chi phí KCB

HSSV tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.