Những điều cần biết về BHYT hộ gia đình

Các quy định cơ bản của Pháp luật về Bảo hiểm y tế (BHYT) khi tham gia BHYT theo hộ gia đình như sau:

1. Đối tượng tham gia

Toàn bộ thành viên trong hộ gia đình chưa tham gia BHYT và không thuộc các nhóm đối tượng tham gia BHYT khác.

2. Địa điểm tham gia:

- Đại lý thu BHYT:

+ UBND các xã, phường, thị trấn

+ Tổ chức kinh tế: Bưu điện, doanh nghiệp

+ Hội đoàn thể: Hội Nông dân, Hội Phụ nữ

- Cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh/huyện

3. Thủ tục tham gia:

- Người tham gia BHYT kê khai Tờ khai được cơ quan BHXH hoặc Đại lý thu cung cấp. Trường hợp người tham gia đã có mã số BHXH thì chỉ cần cung cấp mã số BHXH, không phải lập Tờ khai.

- Đóng tiền cho Đại lý thu hoặc cho cơ quan BHXH và nhận Biên lai thu tiền đóng BHYT có ghi thời hạn sử dụng của thẻ BHYT

4. Mức đóng hằng tháng:

Mức đóng hằng tháng = Mức lương cơ sở x 4,5%

Mức đóng BHYT hộ gia đình được giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi, cụ thể như sau:

- Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở

- Người thứ 2 đóng 70% mức đóng của người thứ nhất

- Người thứ 3 đóng 60% mức đóng của người thứ nhất

- Người thứ 4 đóng 50% mức đóng của người thứ nhất

- Từ người thứ 5 trở đi đóng 40% mức đóng của người thứ nhất

Đối với hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình được ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng thì không áp dụng giảm trừ mức đóng theo quy định trên.

5. Phương thức đóng:

Ba tháng, sáu tháng hoặc một năm một lần đóng thông qua đại lý thu hoặc cơ quan BHXH.

6. Một số quyền lợi cơ bản

- Được nhận thẻ BHYT và thông báo kỳ hạn đóng tiền BHYT

- Được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi không phân biệt địa giới hành chính theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ban đầu; được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý.

- Được Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

- Được cơ quan BHXH giải thích, cung cấp thông tin về BHYT.

- Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.

7. Mức hưởng

*KCB đúng tuyến

- Trường hợp KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật được Quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia theo mức:

+ 100% chi phí: Khi KCB tại tuyến xã; tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở ở mọi tuyến điều trị; có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, được cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

+ 80% chi phí: Khi KCB

* KCB vượt tuyến, trái tuyến:

KCB vượt tuyến, trái tuyến có xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng:

8. Một số lưu ý

- Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ và không sử dụng thẻ của người khác trong KCB

- Xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh khi KCB BHYT

- Đối với người tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT.