Quang cảnh hội nghị

Tính đến 31/12/2012, tỉnh Đăk Lăk đã phát hành 1.238.935 thẻ BHYT, tỷ lệ bao phủ đạt khoảng 68% dân số hiện có của tỉnh. Tuy nhiên nhờ sự phối hợp chặt chẽ và chỉ đạo kịp thời của Sở Y tế, các cơ sở y tế, bệnh viện đã tổ chức tốt công tác KCB, nâng cao chất lượng KCB về mọi mặt, đặc biệt quan tâm đến việc cũng cố mở rộng KCB ngay tại trạm y tế xã, phường nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của nhân dân trong tỉnh, tạo điều kiện cho người tham gia BHYT ở nông thôn, vùng sâu, vùng xa được KCB thông thường ngay tại tuyến cơ sở, giảm quá tải cho các bệnh viện tuyến trên, tạo được lòng tin cho bệnh nhân, người bệnh được quan tâm chăm sóc tốt hơn và đảm bảo quyền lợi chính đáng. Nhiều cơ sở KCB đã tích cực phối hợp với cơ quan BHXH ngăn chặn những hiện tượng lạm dụng thẻ BHYT.

Đ/c Phạm Hùng Sơn – Phó giám đốc BHXH tỉnh

Theo số liệu thống kê, năm 2012 đã có 2.460.404 lượt khám, chữa bệnh với tổng chi phí 471.365 triệu đồng. Trong đó:

- Tại các cơ sở y tế trong tỉnh: 2.404.651 lượt, tăng 113.187 lượt so với năm 2011; chi phí 374.300 triệu đồng, tăng 80.300 triệu đồng so với năm 2011.

+ KCB ngoại trú là:2.237.417 lượt, chi phí 201.800 triệu đồng;

+ Điều trị nội trú là: 167.234 lượt bệnh nhân, chi phí 172.500 triệu đồng.

- Thanh toán trực tiếp cho KCB tự chọn và nguyên nhân khách quan chưa được hưởng tại bệnh viện là 590 lượt với chi phí 565 triệu đồng.

- Thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh là 55.163 lượt với chi phí 90.700 triệu đồng.

- Chi chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại các trường học: 5.800 triệu đồng.

Nguyên nhân tăng chi phí KCB là do quyền lợi KCB BHYT được mở rộng, số lượng thẻ BHYT tăng, đáng lưu ý là thanh toán đa tuyến tăng cao do chuyển viện, tự KCB vượt tuyến gây khó khăn cho các đơn vị tuyến huyện trong việc cân đối quỹ KCB BHYT. Công tác quản lý điều hành và kiểm tra giám sát quỹ KCB gặp nhiều khó khăn do việc quản lý các trạm y tế xã còn nhiều hạn chế, chi phí KCB BHYT ở một số xã còn cao so với số thẻ đăng ký KCB ban đầu. Đối tượng tự nguyện tham gia BHYT ngày càng tăng nhưng chủ yếu là những người ốm đau hoặc có nguy cơ cao bị bệnh nặng bệnh hiểm nghèo mới tham gia… chưa thực sự đảm bảo “ lấy số đông khoẻ mạnh bù cho số ít rủi ro ốm đau”.

Các đại biểu đã nêu lên ý kiến xung quanh việc áp giá các dịch vụ kỹ thuật mới giai đoạn đầu vẫn còn nhiều lúng túng; số lượng người tham gia BHYT ngày càng nhiều, quyền lợi KCB được mở rộng, số lượng bệnh nhân đi KCB ngày càng tăng gây áp lực quá tải tại các cơ sở KCB tuyến huyện, thị xã, thành phố , tuyến tỉnh và tuyến trên; việc cân đối quỹ KCB BHYT tại các cơ sở gặp nhiều khó khăn, khả năng vượt quỹ cao do chuyển viện, người bệnh tự KCB vượt tuyến; tăng cường kiểm tra quy trình phát hành thẻ BHYT theo đúng các quy định tránh hiện tượng lựa chọn ngược nhất là đối tượng tham gia BHYT tự nguyện; phối hợp thực hiện tốt công tác nghiệp vụ giám định trong KCB BHYT, giải quyết kịp thời đầy đủ mọi quyền lợi cho người có thẻ và các cơ sở KCB; phối hợp với các cơ sở KCB để tăng cường công tác tuyên truyền chính sách BHYT, quyền lợi và nghĩa vụ để mọi người nêu cao trách nhiệm thực hiện tốt mọi quy định của nhà nước về công tác KCB BHYT; tiếp tục cải cách hành chính tránh mọi thủ tục phiền hà nhằm thực hiện việc KCB cho người có thẻ BHYT ngày càng tốt hơn.

Lê Xuân Khánh - Phòng Thu