Phát biểu khai mạc Hội thảo, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cho biết: Ngày 19/10/2023, Chính phủ ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP về sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT. Một trong những điểm mới của Nghị định 75 là quy định về việc lập dự toán chi KCB BHYT và thông báo số dự kiến chi KCB BHYT tại Điểm 2, Khoản 9 Điều 1.

Hội thảo lấy ý kiến về việc lập, giao dự toán và thông báo số dự kiến chi KCB BHYT

“Nguyên tắc lập, giao dự toán và thông báo số dự kiến chi KCB BHYT cần đảm bảo tính công khai, minh bạch, đặc biệt là công bằng giữa các cơ sở KCB và giữa các địa phương. Tuy nhiên, đây cũng là một nội dung khó, đòi hỏi sự phối hợp hiệu quả, thống nhất giữa các bên liên quan. Trong đó, các cơ sở KCB cần đề xuất dự kiến chi phải sát với thực tế- đây là căn cứ để cơ quan BHXH các cấp thực hiện hiệu quả việc giao dự toán chi KCB BHYT”- Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh.

Theo quy định tại Nghị định 75, quy trình lập dự toán yêu cầu trách nhiệm của các cơ quan đơn vị liên quan như sau: Trên cơ sở dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, BHXH Việt Nam giao dự toán chi KCB BHYT cho BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân và BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương trong phạm vi 90% số dự toán thu BHYT của toàn quốc. Trên cơ sở đề nghị của cơ sở KCB về dự kiến chi trong năm, BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thông báo số dự kiến chi KCB BHYT đến cơ sở KCB... Trường hợp cơ sở KCB có số dự kiến chỉ trong năm tăng hoặc giảm so với số đã được thông báo, cơ sở KCB có văn bản gửi BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương để tổng hợp điều chỉnh.

Trường hợp cơ sở KCB có số dự kiến chi trong năm tăng hoặc giảm, thì cần có văn bản gửi BHXH tỉnh, thành phố trước ngày 15/10 hằng năm để tổng hợp, điều chỉnh trong phạm vi dự toán được giao của BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. Trường hợp tổng số dự kiến chi KCB BHYT trong năm tăng hoặc giảm so với dự toán được BHXH Việt Nam giao, BHXH các tỉnh, thành phố và BHXH bộ, ngành tổng hợp gửi BHXH Việt Nam trước ngày 30/10 hằng năm để xem xét điều chỉnh giữa các tỉnh, thành phố và BHXH bộ, ngành.

BHXH Việt Nam sẽ tổng hợp, xem xét điều chỉnh dự toán chi KCB BHYT giữa BHXH các tỉnh, thành phố và BHXH bộ, ngành trong phạm vi dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao trước ngày 15/11 hằng năm để làm cơ sở điều chỉnh số dự kiến chi KCB BHYT của cơ sở KCB. Trường hợp tổng số quyết toán chi KCB BHYT thực tế trong năm vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, BHXH Việt Nam bổ sung kinh phí KCB BHYT để thanh toán cho các cơ sở KCB từ nguồn dự phòng và tổng hợp báo cáo gửi HĐQL BHXH, Bộ Tài chính, Bộ Y tế và Thủ tướng Chính phủ.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cũng cho biết thêm: Dự toán chi KCB BHYT gồm: Chi phí phát sinh tại các cơ sở KCB; chi thanh toán trực tiếp; chi chăm sóc sức khỏe ban đầu. Trong đó khó nhất là giao toán chi KCB BHYT tại cơ sở KCB. Theo Dự thảo nguyên tắc, tiêu chí lập, giao và điều chỉnh dự toán, dự toán chi KCB được lập từ cơ sở KCB BHYT, BHXH huyện, BHXH tỉnh. Toàn bộ số liệu lập dự toán được cập nhật trên phần mềm giám định BHYT đã được cơ sở KCB gửi BHXH tỉnh và BHXH tỉnh gửi BHXH Việt Nam Dự toán chi KCB BHYT, số thông báo dự kiến chi KCB BHYT được thực hiện theo nguyên tắc đảm bảo tính tương đồng về chi phí bình quân của từng loại bệnh/lượt tại các cơ sở KCB cùng hạng, cùng chuyên khoa. Tổng số giao dự toán chi KCB BHYT cho BHXH các tỉnh trong phạm vi 90% số dự toán thu BHYT của toàn quốc. Tổng số điều chỉnh dự toán đối với BHXH các tỉnh, thành phố trong phạm vi dự toán Thủ tướng Chính phủ giao.

Bà Vũ Thị Hải Yến- Phó Vụ trưởng Vụ Tài chính hành chính sự nghiệp (Bộ Tài chính) phát biểu

Trên cơ sở đề nghị của cơ sở KCB, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế để tổng hợp, rà soát và lập số dự toán chi KCB BHYT của từng cơ sở KCB, của toàn tỉnh. Đối với các cơ sở KCB có mức chi phí bình quân tăng cao so với mức chi bình quân của các cơ sở KCB cùng tuyến, hạng, cùng chuyên khoa, BHXH tỉnh  đề nghị cơ sở KCB làm rõ lý do, sau đó phối hợp với Sở Y tế, cơ sở KCB thống nhất điều chỉnh phù hợp. Bên cạnh đó, BHXH tỉnh lưu ý các chỉ tiêu về tần suất KCB/thẻ, số thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu năm nay, năm sau, tốc độ tăng lượt người bệnh đa tuyến đến hằng năm, số lượt KCB của tỉnh tăng so với năm trước (không vượt quá tần suất KCB nội tỉnh/thẻ năm trước) để có điều chỉnh ước năm kế hoạch cho phù hợp với tình hình tại địa phương.

Tại Hội thảo, các chuyên gia đã cũng chia sẻ, thảo luận, làm rõ các khó khăn, vướng mắc liên quan đến việc lập, giao dự toán chi KCB BHYT và thông báo số dự kiến chi KCB BHYT. Qua đó, đóng góp những ý kiến nhằm hoàn thiện dự thảo lập, giao dự toán chi KCB BHYT và thông báo số dự kiến chi KCB BHYT nhằm đảm bảo tính công bằng, minh bạch, hiệu quả.

Kết luận Hội thảo, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh tinh thần minh bạch, công bằng và công khai trong xây dựng nguyên tắc để các bên liên quan cùng thực hiện. Đảm bảo quy trình lập, giao dự toán và thông báo số dự kiến chi KCB BHYT cho cơ sở KCB hợp lý, hợp pháp, an toàn, chống tình trạng chi không hợp lý. Cụ thể cần xác định các tiêu chí đảm bảo sự công bằng trong chi phí các nhóm bệnh tại cùng một hạng bệnh viện, cùng tuyến, cùng chuyên khoa... Đồng thời, các phương án lập dự toán cũng phải đảm bảo tổng số dự toán chi theo quy định của Nghị định 75 là: “Trên cơ sở dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, BHXH Việt Nam giao dự toán chi KCB BHYT cho BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân, BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương trong phạm vi 90% số dự toán thu BHYT của toàn quốc”.

Nhấn mạnh việc xây dựng và hoàn thiện quy trình lập, điều chỉnh dự kiến chi và bổ sung kinh phí cho cơ sở KCB vượt dự kiến chi là việc không dễ; Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cho biết: “Nhằm đảm bảo công khai, minh bạch và đạt được sự đồng thuận trong quá trình thực hiện; BHXH Việt Nam sẽ tiếp tục tiếp nhận các ý kiến đóng góp từ phía ngành y tế và BHXH các địa phương để sớm hoàn thành quy trình lập, giao dự toán và thông báo số dự kiến chi KCB BHYT cho cơ sở KCB. Đề nghị các cơ sở y tế và BHXH các địa phương tiếp tục gửi ý kiến, phản hồi, đóng góp về BHXH Việt Nam trước ngày 30/12”.