Không để người bệnh mất quyền lợi BHYT

Năm 2021 đánh dấu giai đoạn khó khăn của Việt Nam với những diến biến phức tạp chưa từng có của dịch Covid-19. Đáng chú ý, giai đoạn này hạn chế số lượt người đi KCB BHYT, nhưng tổng chi từ quỹ KCB BHYT vẫn gia tăng so với năm 2020, cho thấy quyền lợi của người tham gia BHYT luôn được đảm bảo ở mức cao. Theo Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn, để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, BHXH Việt Nam đã tích cực tham gia với Bộ Y tế hướng dẫn, tạo điều kiện tốt nhất cho người bệnh BHYT như: Cấp thuốc dài ngày, cấp thuốc cho người bệnh mạn tính từ 2-3 tháng để hạn chế phải đến cơ sở y tế nhiều lần…

Bên cạnh đó, BHXH các địa phương cũng chủ động và tích cực CCHC trong lĩnh vực BHYT như: Ứng dụng CNTT trong khai báo, lập danh sách, tổ chức đại lý, thanh toán trực tiếp chi phí, phản hồi, cung cấp thông tin... Từ 1/6/2021, theo đề nghị của BHXH Việt Nam, Bộ Y tế đã đồng ý triển khai sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID thay thế thẻ BHYT giấy khi đi KCB. Thẻ BHYT điện tử đã giúp giảm thời gian làm thủ tục KCB của cả người tham gia và cơ sở y tế, do thẻ có mã QR Code cung cấp đầy đủ các thông tin liên quan của người bệnh.

Ngoài ra, BHXH Việt Nam cũng liên tục cập nhật các văn bản hướng dẫn BHXH các địa phương, cơ sở KCB thực hiện các giải pháp phù hợp với tình hình diễn biến của dịch Covid-19. Mục tiêu chung là đảm bảo cho người bệnh BHYT thuận lợi tối đa khi đi KCB; đảm bảo cơ sở KCB đủ nguồn lực để đáp ứng nhu cầu điều trị của người dân trong giai đoạn khó khăn này...

Đơn cử, trong đợt dịch lần thứ 4, BHXH Việt Nam đã ban hành Công văn số 2172/BHXH-CSYT (ngày 22/7/2021) hướng dẫn thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 theo chế độ BHYT cho người có thẻ BHYT; tiếp đó là Công văn số 2259/BHXH-CSYT (ngày 29/7/2021) hướng dẫn thanh toán chi phí KCB BHYT giai đoạn dịch Covid-19, trong đó lưu ý hoạt động thanh toán chi phí KCB tại một số cơ sở y tế đặc thù như: Cơ sở KCB chuyển đổi công năng để điều trị người bệnh Covid-19, BV dã chiến mới thành lập. Đặc biệt, BHXH Việt Nam nhấn mạnh: “Tuyệt đối không để người bệnh phải tự chi trả chi phí KCB thuộc phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định trong quá trình KCB tại cơ sở y tế”…

Tạo thuận lợi trong thanh toán chi phí KCB BHYT

Trong lúc dịch Covid-19 vẫn tiếp tục diễn biến phức tạp, BHXH Việt Nam đã chủ động bám sát thực tế, nêu cao quyết tâm chính trị chung tay cùng các cấp, các ngành phòng chống dịch Covid-19, chủ động đưa ra các giải pháp hỗ trợ quyết liệt, kịp thời. Ngày 12/8/2021, BHXH Việt Nam có Công văn số 2456/BHXH-GDĐT hướng dẫn BHXH các địa phương, BHXH Bộ Quốc phòng và BHXH Công an nhân dân về việc khai thác, liên thông dữ liệu phục vụ phòng chống dịch Covid-19 và thanh toán BHYT.

Ngoài hướng dẫn thanh toán chi phí KCB BHYT trong giai đoạn đặc thù này, BHXH Việt Nam còn yêu cầu các đơn vị chủ động khai thác dữ liệu từ Hệ thống thông tin giám định BHYT, cung cấp thông tin người bệnh BHYT đã đến KCB tại cơ sở y tế có nguy cơ lây nhiễm theo yêu cầu của Sở Y tế, để phục vụ việc sàng lọc, giám sát dịch bệnh. Đồng thời, cung cấp dữ liệu dịch tễ người đang điều trị các bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, COPD, ung thư, lọc màng bụng hoặc chạy thận nhân tạo chu kỳ, Basedow, can thiệp tim mạch, điều trị sau ghép tạng, người đang điều trị bằng thuốc kháng HIV, người trên 60 tuổi mắc các bệnh nền nêu trên.

“Những dữ liệu trên nhằm hỗ trợ ngành y tế tại địa phương xây dựng phương án tiêm phòng vắc-xin, phương án điều tiết KCB, quản lý và cấp phát thuốc điều trị kịp thời, phù hợp với tình hình của địa phương khi phải thực hiện phong tỏa, giãn cách hoặc cơ sở y tế tạm dừng KCB, chuyển đổi công năng điều trị”- đại diện BHXH Việt Nam lý giải. Đồng thời khẳng định, bản đồ dịch tễ các bệnh nền và danh sách chi tiết người đang điều trị bệnh nền theo địa bàn phường, xã trên toàn quốc được cập nhật trên phần mềm giám sát thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT.

Cũng trong tháng 8/2021, BHXH Việt Nam đã có công văn yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố chủ động phối hợp, hỗ trợ cơ sở y tế tạo lập danh mục dùng chung cho cơ sở điều trị Covid-19 mới thành lập, kịp thời thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT cho bệnh nhân đang điều trị. Công văn số 240/GĐĐT-QLHT (ngày 18/8/2021) của Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT chỉ rõ: Việc tạo lập các danh mục dùng chung nhằm kịp thời hỗ trợ các cơ sở y tế này liên thông dữ liệu đề nghị thanh toán chi KCB BHYT. Đồng thời, hỗ trợ các cơ sở chuyển đổi công năng điều trị Covid-19 thực hiện mã hóa chi phí thuốc, VTYT được cung cấp từ cơ sở KCB khác, đảm bảo kịp thời và thuận lợi cho quá trình thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT...

Ngay sau khi Chính phủ ban hành Nghị quyết 128/NQ-CP quy định tạm thời “thích ứng an toàn, linh hoạt, quản lý hiệu quả dịch Covid-19”, ngày 15/10/2021, BHXH Việt Nam đã có Công văn số 3242/BHXH-CSYT gửi BHXH các tỉnh, thành phố, BHXH Bộ Quốc phòng và BHXH Công an nhân dân về việc KCB BHYT sau giai đoạn giãn cách xã hội do dịch bệnh Covid-19. Theo đó, BHXH Việt Nam yêu cầu các đơn vị phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở y tế tổ chức thực hiện KCB cho người có thẻ BHYT thuận lợi, đảm bảo an toàn, phù hợp với tình hình thực tế tại địa phương. Đặc biệt, cần lưu ý các trường hợp người bệnh được chỉ định làm xét nghiệm Covid-19; thực hiện phục hồi chức năng các di chứng về vận động, hô hấp... sau điều trị Covid-19.

Hiện nay, BHXH Việt Nam cũng đã thống nhất với Bộ Y tế giải quyết một số vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT của các đơn vị phòng chống dịch Covid-19; chỉ đạo, hướng dẫn BHXH các tỉnh giải quyết một số vướng mắc trong thực hiện hợp đồng và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở thu dung, điều trị Covid-19 và TYT lưu động; thực hiện thanh quyết toán chi phí KCB BHYT cho cơ sở KCB sau khi có Thông tư tạm dừng thực hiện phương thức thanh toán theo định suất.