Toàn huyện có 15 cơ sở y tế công lập, gồm 01 bệnh viện đa khoa và 14 trạm y tế xã, thị trấn thực hiện việc khám chữa bệnh (KCB) cho nhân dân, trong đó chủ yếu là KCB bảo hiểm y tế (BHYT). Những năm gần đây, do cơ cấu bệnh tật dịch chuyển, đặc biệt là các bệnh nan y, bệnh mãn tính tăng cao, bên cạnh đó người dân ý thức hơn về chăm sóc sức khỏe nên số lượt người dân đi KCB ngày càng tăng. Mặt khác, từ ngày 01/3/2016 với việc áp dụng mức giá KCB BHYT mới quy định thống nhất về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc làm tăng chi phí KCB, do đó việc quản lý quỹ BHYT càng khó khăn đối với cơ quan BHXH. Để đảm bảo tối đa quyền lợi cho người có thẻ BHYT theo quy định và quản lý hiệu quả chi phí KCB BHYT theo dự toán được giao BHXH huyện Krông Bông đã thực hiện một số giải pháp sau:

Thông qua việc ký hợp đồng KCB BHYT, BHXH huyện thống nhất với Bệnh viện về việc thanh toán chi phí KCB BHYT năm 2019 sẽ thực hiện theo Nghị định số 146/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ. Bệnh viện chủ động xây dựng kế hoạch, phân bố dự toán KCB BHYT cho từng tháng, từng quý và từng trạm y tế; khi có quyết định giao dự toán chi KCB của Ủy ban nhân dân (UBND) tỉnh, căn cứ vào thực tế  đã sử dụng với số được giao trong năm, BHXH huyện đánh giá tình hình sử dụng quỹ theo từng tháng, thông báo để Bệnh viện Đa khoa biết và có biện pháp điều chỉnh phù hợp.

Hàng tháng, hàng quý Giám định viên BHYT thực hiện quy trình giám định BHYT, đồng thời giám định theo chuyên đề, theo cảnh báo trên hệ thống Giám định; Giám định viên chủ động phân tích các chỉ số về sử dụng dự toán, tỷ lệ nhập viện nội trú, bình quân ngày điều trị….Nếu phát hiện các chỉ số bất thường sẽ phân tích cụ thể nguyên nhân khách quan, chủ quan báo cáo BHXH tỉnh chỉ đạo.

Thực hiện giao ban định kỳ với Bệnh viện hàng tuần, giao ban với Trung tâm Y tế hàng tháng để hướng dẫn và giải quyết những vướng mắc của các khoa, phòng và Trạm Y tế; nắm bắt kịp thời các phản ánh từ nhân dân về việc các bệnh viện tư nhân hoặc bệnh viện chuyên khoa lợi dụng việc khám chữa bệnh, tư vấn y tế lôi kéo người dân có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh, ảnh hưởng đến việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT tại địa phương.

Thường xuyên báo cáo kết quả thực hiện chính sách BHYT và những vấn đề phát sinh trong công tác KCB BHYT để UBND huyện chỉ đạo kịp thời. Do chủ động tham mưu và phối hợp tốt với Bệnh viện, các năm qua, nhiều Bệnh viện sử dụng vượt quỹ hoặc dự toán được giao, nhưng BHXH huyện Krông Bông vẫn đang quản lý tốt quỹ KCB, chưa để xảy ra tình trạng vượt dự toán BHYT.

Việc đảm bảo tối đa quyền lợi của người có thẻ đang là mục tiêu của BHXH huyện Krông Bông nói riêng và toàn ngành BHXH nói chung. Cơ quan BHXH huyện đang nỗ lực thực hiện đồng bộ các giải pháp, nâng cao hiệu quả công tác giám định, phấn đấu bảo đảm sử dụng hiệu quả dự toán KCB BHYT được UBND tỉnh giao./.