Buổi làm việc còn có Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam- Phạm Lương Sơn; đại diện của Lãnh đạo BHXH 2 thành phố tập trung nhiều cơ sở KCB với số chi KCB BHYT thuộc nhóm cao nhất trên toàn quốc là TP.Hà Nội, TP.Hồ Chí Minh, cùng 11 tỉnh, thành phố trên toàn quốc đang có chi phí KCB BHYT 10 tháng đầu năm 2020 vượt mức bình quân chung của toàn quốc gồm: Bắc Giang, Nam Định, Phú Thọ, Vĩnh Phúc, Tuyên Quang, Ninh Bình, Thanh Hóa, An Giang, Cần Thơ, Đồng Nai, Kiên Giang.

Theo ông Lê Văn Phúc- Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, thời gian qua, các địa phương trên toàn quốc đã thực hiện khá nghiêm túc công tác quản lý, chi trả chi phí KCB BHYT. Ước tính trong 10 tháng đầu năm 2020, số chi KCB BHYT chiếm 82,7% dự toán chi cả năm, thấp hơn 3% so với cùng kỳ năm 2019. Tuy nhiên, thực tế đang cho thấy một số “nguy cơ” với Quỹ KCB BHYT. Mặc dù số lượt KCB BHYT giảm đi so với cùng kỳ năm trước do tác động của dịch Covid-19 nhưng tổng chi KCB BHYT trong 10 tháng đầu năm lại không giảm nhiều, với mức chi bình quân/lượt KCB BHYT cao hơn so với năm 2019...

Hiện dịch Covid-19 đã cơ bản được khống chế, Việt Nam đang dần quay lại tình trạng bình thường, người dân không còn quá lo lắng và hạn chế tiếp xúc xã hội như thời gian qua, dự báo chi phí KCB BHYT trong 2 tháng 11-12/2020 sẽ có xu hướng gia tăng. Nếu không có các giải pháp quyết liệt và hiệu quả hạn chế gia tăng chi phí không cần thiết, sẽ tác động tiêu cực đến Quỹ KCB BHYT. Ngoài TP.Hà Nội, TP.Hồ Chí Minh, 11 địa phương tham dự buổi làm việc đều có số chi KCB BHYT trong 10 tháng đầu năm cao hơn bình quân chung toàn quốc với số chi chiếm từ 86- 99% dự toán chi của cả năm. Bên cạnh đó, mỗi địa phương lại có những vấn đề cần quan tâm như trong giai đoạn dịch Covid-19, ngươi dân có xu hướng hạn chế đi KCB, thì một số địa phương lại có số lượt KCB và chi phí KCB tăng hơn so cùng kỳ năm 2019; có địa phương dù số lượt KCB giảm nhưng mức chi bình quân lại cao vượt bình quân toàn quốc...

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh đặc biệt lưu ý: Con số thống kê cho thấy, 13 địa phương tham dự buổi làm việc đang chiếm tỷ lệ chi KCB BHYT lớn trên toàn quốc. Do đó, nếu không khẩn trương tập trung, chỉ đạo kiểm soát để Quỹ KCB BHYT được sử dụng một cách hợp lý, Ngành BHXH sẽ khó thực hiện được chỉ tiêu đặt ra đầu năm.

Tổng Giám đốc yêu cầu BHXH các địa phương phân tích rõ nguyên nhân vượt chi, tăng số lượt KCB, tần suất sử dụng các DVKT... đồng thời, đề xuất các giải pháp phù hợp với điều kiện của địa phương mình. Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cũng thẳng thắn khi nhận định việc chỉ định sử dụng các dịch vụ y tế không cần thiết về bản chất là lãng phí cả về tiền bạc, con người... Quan điểm của BHXH Việt Nam là luôn đảm bảo quyền lợi người tham gia, đồng thời tối ưu hóa sử dụng quỹ BHYT, cơ quan BHXH sẽ kiên quyết với các vi phạm, đề nghị xử lý vi phạm theo đúng quy định của pháp luật. Theo Tổng Giám đốc, đó là giải pháp cần thiết để bảo vệ quyền lợi người tham gia, cũng như sự an toàn, bền vững của Quỹ BHYT.

Tại buổi làm việc, các địa phương đã chia sẻ những khó khăn, nguyên nhân khách quan và chủ quan tác động đến tăng chi KCB BHYT thời gian qua tại địa phương mình như sự gia tăng số lượng cơ sở y tế, cơ sở y tế tư nhân; tác động của dịch Covid-19 khiến người bệnh hạn chế chuyển lên tuyến trên, dẫn tới gia tăng mức phí bình quân cho một trường hợp bệnh; nhiều cơ sở y tế có lạm dụng chỉ định dịch vụ y tế như gia tăng chi phí cận lâm sàng không cần thiết, tăng thu dung bệnh nhân nội trú, xu hướng gia tăng điều trị y học cổ truyền, kéo dài ngày điều trị...

Để tháo gỡ các khó khăn tại 11 địa phương này, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn đề nghị Ban thực hiện chính sách BHYT dựa trên tình hình thực tế, có công văn gửi UBND các tỉnh, thành phố, phản ánh tình hình thực tế, và đề nghị chính quyền địa phương quan tâm hơn nữa đến công tác thực hiện chính sách BHYT, ngăn chặn kịp thời hành vi trục lợi, lãng phí nguồn Quỹ BHYT. Ban Thực hiện chính sách BHYT cũng phân tích, các thông số về việc sử dụng thuốc, VTYT để gửi cho BHXH các địa phương, làm căn cứ khắc phục tình trạng sử dụng thuốc, VTYT có giá cao hơn mặt bằng chung. Về phía BHXH các địa phương, Phó Tổng Giám đốc yêu cầu BHXH 11 địa phương rà soát lại hệ thống cơ sở KCB BHYT trên địa bàn, phân tích làm rõ những biểu hiện, chi phí bất thường; dự kiến sự phát triển cơ sở y tế trên địa bàn cho năm sau phục vụ dự toán; tham gia đầy đủ vào hệ thống giám sát của Hệ thống Thông tin giám định BHYT...

Phát biểu kết luận buổi làm việc, Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh ghi nhận những nỗ lực của toàn Ngành trong việc triển khai dự toán, thực hiện chính sách BHYT thời gian qua. Công tác giám định, thanh toán, kiểm tra kiểm soát dần đi vào nền nếp. Cơ quan BHXH mỗi tỉnh, thành phố đã ý thức chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT.

Thống nhất chỉ đạo của Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn về công tác này trong những tháng cuối năm 2020, Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh cho rằng, cơ quan BHXH không chỉ dừng lại ở phát hiện, cảnh báo mà cần các phải đi vào “chiều sâu” hơn nữa, tối ưu hóa tài nguyên của mình là các dữ liệu KCB, phân tích chuyên ngành để “đấu tranh” một cách hiệu quả, ngăn chặn các vi hành vi lạm dụng, lãng phí... Yêu cầu BHXH các địa phương tiếp tục triển khai các chỉ đạo của BHXH Việt Nam, triển khai cụ thể phù hợp với điều kiện của từng địa bàn. Phối hợp, thuyết phục được ngành Y tế tích cực vào cuộc, giải bài toán giám sát, quản lý việc sử dụng chi phí KCB BHYT một cách hợp lý, hiệu quả. Nhận thức rõ “nguy cơ” với Quỹ BHYT, xác định tổng Quỹ KCB BHYT phù hợp với điều kiện thực tế. Nâng cao trách nhiệm từng cá nhân, người đứng đầu; tăng cường công tác thanh tra, đặc biệt là thanh tra chuyên ngành các nơi có dấu hiệu vi phạm, kiên quyết xử lý các vi phạm...