Trình bày các nội dung cơ bản của Đề án, BS.Nguyễn Tất Thao- Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT- Chủ nhiệm Đề án cho biết, thời gian qua, công tác giám định BHYT đã góp phần quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, kịp thời phát hiện và ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Quy trình giám định BHYT được ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 1/12/2015 là cơ sở để BHXH các tỉnh, thành phố tổ chức thực hiện tốt công tác giám định, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT, đáp ứng yêu cầu quản lý và sử dụng quỹ BHYT phù hợp với các điều chỉnh của chính sách.

BHXH Việt Nam cũng đã đổi mới mạnh mẽ phương pháp giám định, áp dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật, ứng dụng các giải pháp CNTT trong công tác giám định. Tuy nhiên, sau hơn 5 năm triển khai thực hiện, quy trình giám định BHYT đã bộc lộ một số nội dung không còn phù hợp, do các chính sách, văn bản quy phạm pháp luật có nhiều thay đổi, thiếu nhân lực để tổ chức thực hiện giám định tập trung; số lượng hồ sơ ngày càng tăng; việc ứng dụng Hệ thống giám định điện tử đã làm thay đổi cách thức thực hiện so với quy trình trước đây...

“Vì vậy, để khắc phục bất cập, đảm bảo tính đồng bộ của các văn bản quy phạm pháp luật, đồng thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc còn tồn tại, nhằm thực hiện hơn nữa chính sách pháp luật BHYT, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của nhân dân, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu Đề án "Hoàn thiện quy trình giám định BHYT"”- ông Nguyễn Tất Thao nói.

Theo ông Thao, Đề án được thực hiện từ tháng 9/2020 đến tháng 12/2021, nhằm khảo sát, đánh giá thực trạng thực hiện giám định BHYT; từ đó hoàn thiện quy trình giám định mới thay thế quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 1/12/2015 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam. Trong đó, dự kiến quy trình mới sẽ bao gồm 6 Chương, 15 Điều. Bên cạnh đó, làm rõ một số vấn đề liên quan quy trình giám định; những yếu tố tác động đến hoạt động giám định; nội dung của quy trình giám định; kinh nghiệm xây dựng quy trình giám định của một số quốc gia (Nhật Bản, Hàn Quốc, Croatia, Hoa Kỳ...).

Tại cuộc họp, các thành viên Hội đồng đánh giá cao sự nghiêm túc trong tổ chức thực hiện Đề án. Đặc biệt, nhóm thực hiện Đề án đã nêu bật lên được sự cần thiết của việc hoàn thiện quy trình mới; các mục tiêu cũng được đưa ra cụ thể, rõ ràng, việc tiến hành khảo sát, thu thập tài liệu được thực hiện công phu. Đồng thời, thành viên Hội đồng cũng đóng góp ý kiến như: Cần so sánh, mô tả cụ thể hơn kinh nghiệm của các nước; có những đánh giá cụ thể về xây dựng nguồn nhân lực, khả năng đáp ứng; năng lực tổ chức thực hiện tại địa phương khi vận hành quy trình mới...

Phát biểu tại cuộc họp, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn ghi nhận và biểu dương tinh thần trách nhiệm, nghiêm túc trong nghiên cứu khoa học của Ban Chủ nhiệm Đề án. “Đây là một Đề án khó và phức tạp, nhưng Ban Chủ nhiệm đã thực hiện công phu, nghiêm túc, hoàn thành nhiệm vụ nghiên cứu khoa học, đồng thời cũng là nhiệm vụ chính trị được Ngành giao, trên nguyên tắc kế thừa được các quy trình đang thực hiện; sửa đổi, bổ sung nội dung đảm bảo phù hợp với văn bản quy phạm pháp luật hiện hành”- Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn nói.

Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn cũng đồng tình với các ý kiến đóng góp trúng và đúng của các thành viên như: Cần làm sắc nét, nổi bật hơn tính cần thiết của Đề án; cơ sở thay đổi của các văn bản quy phạm pháp luật, thực tiễn nguồn nhân lực, xu thế chuyển đổi số, ứng dụng CNTT; bổ sung các khái niệm về giám định BHYT; quy trình giám định là hoạt động chuyên môn nghiệp vụ đặc thù của ngành BHXH Việt Nam; đánh giá tính khả thi trong tổ chức thực hiện...

Sau khi thảo luận, đóng góp ý kiến, các thành viên Hội đồng đã đánh giá Đề án đạt yêu cầu và thống nhất nghiệm thu thông qua. “Ban Chủ nhiệm tiếp thu các ý kiến đóng góp của thành viên Hội đồng đề hoàn thiện Đề án trong thời gian sớm nhất”- Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn đề nghị.