Báo cáo của Ban quản lý Dự án Đầu tư và Xây dựng ngành BHXH cho biết, tính đến ngày 25/10, phần lớn các hạng mục, công việc theo hợp đồng đã được liên danh nhà thầu Viettel- Tecapro hoàn thành và triển khai đúng tiến độ.

Về dịch vụ thuê phần mềm, nhà thầu đã hoàn thành 1.000 bản quyền phần mềm hệ điều hành. Hạ tầng trung tâm dữ liệu cũng đã được xây dựng tại Hà Nội và TP.HCM, cùng với một đường truyền internet 1.2Gbps; hoàn thành triển khai 11.767 đường truyền và 11.767 máy trạm cho cơ sở KCB, 800 máy tính xách tay cho giám định viên. Nhà thầu cũng đã tổ chức 26 lớp đào tạo cho 2.767 cán bộ sử dụng hệ thống này…

Các nhà thầu hiện đang hoàn thiện, bàn giao và kiểm thử các chức năng của phần mềm giám định BHYT; Bổ sung thiết bị (máy tính và đường truyền) đối với các cơ sở khám chữa bệnh công lập mới ký hợp đông khám, chữa bệnh BHYT và thu hồi thiết bị đối với các cơ sở khám, chữa bệnh không phát sinh chi phí khám, chữa bệnh BHYT; Triển khai, lắp đặt thiết bị tại các cơ sở khám, chữa bệnh vùng sâu, vùng xa tại một số tỉnh.

Các hạng mục này là điều kiện cơ bản để Hệ thống thông tin giám định BHYT được vận hành. Tuy nhiên, đến nay nhà thầu vẫn chưa hoàn thiện phần mềm giám định BHYT theo đúng tiến độ đã cam kết; một số cơ sở KCB vẫn chưa kết nối vào hệ thống do điều kiện vùng hải đảo, vùng sâu, vùng xa chưa có điện…

Công tác triển khai thí điểm tại Hà Nội đã tổ triển khai vận hành hệ thống với các chức năng: Quản trị hệ thống, phân quyền sử dụng; ánh xạ, giám định danh mục dùng chung của thành phố, danh mục sử dụng tại các cơ sở; hoàn thiện quy trình, chức năng quản lý và giám định hồ sơ thanh toán trực tiếp; giám định hồ sơ chi tiết các cơ sở gửi lên.

BHXH Thành phố đã lựa chọn 06 cơ sở khám chữa bệnh BHYT đại diện cho các hạng, tuyến bệnh viện khác nhau để thí điểm thực hiện giám định hồ sơ chi tiết.

Kết quả thí điểm vận hành hệ thống tại BHXH TP.Hà Nội bước đầu cho kết quả tích cực. 100% hồ sơ do các cơ sở khám, chữa bệnh chuyển lên cổng tiếp nhận đều được kiểm soát tự động qua các quy tắc của phần mềm. Phần mềm giám định đã cảnh báo được những chi phí bất hợp lý như: Thuốc và dịch vụ kỹ thuật ngoài danh mục, giá cao hơn giá được phê duyệt, thanh toán sai quyền lợi được hưởng, thẻ hết giá trị sử dụng, mã thẻ không có trong cơ sở dữ liệu phát hành thẻ... Tất cả những sai sót trên đã được chuyển cho các cơ sở KCB để kiểm tra lại nhằm thống nhất trong thanh toán.

Hoạt động thí điểm cũng cho thấy nhiều khó khăn trong quá trình vận hành, cần có phương án khắc phục khi áp dụng đại trà trên toàn quốc. Hầu hết các bệnh viện tuyến Thành phố và bộ, ngành đều có phần mềm quản lý bệnh viện riêng (theo thống kê có tới 43 phần mềm khác nhau) dẫn đến việc nâng cấp phần mềm để điều chỉnh danh mục, kết xuất dữ liệu theo chuẩn gặp nhiều khó khăn; Danh mục kỹ thuật tại cơ sở KCB chưa đạt chuẩn (thiếu thông tin, dịch vụ được phê duyệt nhưng chưa thực hiện, không có tên trong danh mục quy định…); Danh mục thuốc có nhiều loại chưa ánh xạ được…

Bên cạnh đó, trình độ tin học của cán bộ làm công tác thanh toán viện phí tại các cơ sở KCB BHYT còn yếu, nhất là các trạm y tế xã, phường. Đây là vấn đề cần đặc biệt lưu ý khi triển khai vận hành Hệ thống thông tin giám định BHYT…

Theo đề xuất của Ban quản lý dự án, trong các tháng cuối năm 2016, Ban quản lý dự án sẽ phối hợp với Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm CNTT, BHXH TP.Hà Nội và liên danh nhà thầu Viettel- Tecapro hoàn thiện tài liệu hướng dẫn thực hiện (gồm hướng dẫn chuẩn hóa, giám định danh mục và hướng dẫn giám định điện tử trên phần mềm giám định) để trình lãnh đạo Ngành ban hành trong tháng 11/2016. Đồng thời, bàn giao 1.000 bản quyền phần mềm hệ điều hành cho Trung tâm CNTT quản lý và phân bổ sử dụng. Trong các tháng cuối năm, BHXH TP.Hà Nội và nhà thầu Viettel- Tecapro cũng phối hợp hoàn thiện các chức năng còn lại của Hệ thống thông tin giám định BHYT.

Phát biểu kết luận buổi làm việc, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn hoan nghênh và ghi nhận cố gắng của các bên trong việc triển khai và vận hành Hệ thống thông tin giám định BHYT.  

Phó Tổng Giám đốc nhấn mạnh: Việc hoàn thiện phần mềm, các hạng mục, công việc để vận hành Hệ thống thông tin giám định BHYT phải được hoàn thành trong năm 2016, đảm bảo vận hành tại tất cả các cơ sở KCB BHYT trên toàn quốc trước ngày 31/12/2016. Do đó, các đơn vị căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ của mình xây dựng kế hoạch chi tiết, cụ thể nhằm đảm bảo tiến độ đề ra; đồng thời hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố triển khai thí điểm tại một số cơ sở y tế để sẵn sàng triển khai đồng loạt trong năm 2017. Riêng Hà Nội, trong tháng 11/2016 phải vận hành hệ thống tại tất cả các cơ sở y tế./.