Buổi làm việc về tính toán cân đối quỹ BHYT

Đối với lĩnh vực BHYT, WB đã hỗ trợ BHXH Việt Nam triển khai thực hiện thanh toán theo nhóm chẩn đoán (DRG) tại Việt Nam; nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc y tế; mở rộng, phát triển đối tượng đặc biệt là ở khu vực phi chính thức… Đặc biệt, WB thường xuyên phối hợp trực tiếp với một số đơn vị nghiệp vụ có liên quan của BHXH Việt Nam để thực hiện các nghiên cứu trong lĩnh vực y tế.

“Các dự án WB tài trợ cho BHXH Việt Nam trong thời gian qua đã đáp ứng một phần quan trọng nhu cầu hỗ trợ kỹ thuật cho hiện đại hóa phát triển Ngành, đóng góp tích cực vào thành tích chung của Ngành trong năm qua trên các mặt: CCHC, CNTT, mở rộng diện bao phủ, kiểm soát chi phí BHYT, đầu tư tăng trưởng quỹ…”- Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh.

Theo Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa, một số ưu tiên của BHXH Việt Nam trong thời gian tới bao gồm: mở rộng, phát triển đối tượng đặc biệt là ở khu vực phi chính thức (hiện nay ở Việt Nam, khoảng 90% người dân đã tham gia BHYT tuy nhiên khoảng 10% còn lại là những đối tượng rất khó tiếp cận); phát triển CSDL quốc gia; thay đổi phương thức thanh toán (DRG); nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc y tế…

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đề nghị WB tiếp tục hỗ trợ BHXH Việt Nam trong lĩnh vực BHYT

Để hướng tới những mục tiêu này, BHXH Việt Nam mong muốn tiếp tục nhận được hỗ trợ về tài chính, kỹ thuật, kinh nghiệm và công nghệ từ phía WB nhằm cải thiện nâng cao hơn nữa chất lượng và hiệu quả thực hiện chính sách BHXH, BHYT, BH thất nghiệp, nhằm thực hiện Nghị quyết 20-NQ/TW về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới, đáp ứng tốt hơn nhu cầu và lợi ích của người dân theo hướng chuyên nghiệp, hiện đại, lấy sự hài lòng của người dân và DN làm mục tiêu, thước đo chất lượng hoạt động của Ngành.

Ngoài ra, BHXH Việt Nam cũng mong muốn được WB hỗ trợ triển khai ứng dụng AI vào công tác giám định BHYT như thu thập, cung cấp các tài liệu nước ngoài (có bản dịch sang tiếng Việt) liên quan đến ứng dụng AI (tài chính, ngân hàng, bảo hiểm,..), hỗ trợ BHXH Việt Nam tổ chức các hội thảo quốc tế, liên hệ kết nối để làm việc với các chuyên gia nước ngoài trong lĩnh vực ứng dụng AI trong công tác giám định BHYT.

Tiếp tục triển khai tổ chức các khóa đào tạo, hội thảo chia sẻ kinh nghiệm…; tiếp tục cử chuyên gia hỗ trợ kỹ thuật cho cán bộ của BHXH Việt Nam về phương thức thanh toán theo DRG để hoàn thiện việc tính toán và xây dựng bộ chỉ số (trọng số tương đối, điều chỉnh ngoại lệ và base rate…), xây dựng nguyên tắc phân bổ quỹ cho DRG và quỹ dự phòng, xây dựng hợp đồng KCB theo DRG với cơ sở y tế (các nội dung cần nêu trong hợp đồng thanh toán theo DRG) và xây dựng các quy tắc giám định…

Bà Sarah Bales- Chuyên gia tư vấn của WB chia sẻ tại buổi làm việc

Chia sẻ tại buổi làm việc, bà Sarah Bales- Chuyên gia tư vấn của WB, đánh giá cao những nỗ lực và thành quả của BHXH Việt Nam trong công tác phát triển chính sách BHYT. Theo bà Sarah Bales việc cân đối nguồn quỹ BHYT là một trong những nhiệm vụ mà bất cứ quốc gia nào đều hướng tới, trong đó bao gồm cả Việt Nam. Tuy nhiên, để thành công trong việc này, cần thời gian và học hỏi các mô hình phù hợp từ các quốc gia khác.

Bà Sarah Bales cũng cho biết, thời gian tới, WB sẽ tăng cường triển khai nhiều hoạt động hỗ trợ BHXH Việt Nam trong lĩnh vực BHYT như phối hợp với USAID hỗ trợ BHXH Việt Nam có đoàn công tác học hỏi kinh nghiệm tại Thái Lan; hỗ trợ chuyên gia tư vấn, phía BHXH Việt Nam và Bộ Y tế mời các bác sĩ lâm sàng, hướng tới đưa ra danh mục bệnh nhạy cảm với điều trị ngoại trú tại Việt Nam; phối hợp tham vấn các bác sĩ lâm sàng về danh mục dự kiến các phẫu thuật ngoại trú…