Hội nghị Sơ kết công tác KCB BHYT tại Đắk Lắk

Theo đó, tính đến ngày  31/7, toàn tỉnh đã thu hút được 1.661.279 người tham gia BHYT (đạt 91,88% dân số toàn tỉnh). Trong 7 tháng đầu năm 2023, BHXH tỉnh đã ký hợp đồng KCB BHYT với 38 cơ sở y tế. Bao gồm 8 cơ sở tuyến tỉnh, 30 cơ sở thuộc tuyến huyện (185 trạm y tế xã, phường, thị trấn tổ chức KCB BHYT); có 25 cơ sở y tế công lập và 13 cơ sở y tế ngoài công lập. Tỷ lệ gửi dữ liệu đúng ngày toàn tỉnh Đắk Lắk cũng đạt tỷ lệ 93,5% (toàn quốc 94%).

Dẫn số liệu năm 2023, dự toán KCB BHYT của tỉnh Đắk Lắk là hơn 1.294 tỷ đồng, ông Tuấn cho biết, trong 7 tháng đầu năm 2023 tổng số lượt KCB trên địa bàn là 1.584.110 lượt, tăng 376.728 lượt, tương ứng tăng 31,2% so với cùng kỳ năm trước (toàn quốc tăng 25,53%).

Tổng chi phí đề nghị BHYT thanh toán 7 tháng đầu năm 2023 là 815,3 tỷ đồng, tăng 200,28 tỷ đồng, tương ứng tăng 32,56% so với cùng kỳ năm trước. Vì vậy, tỷ lệ thực hiện dự toán KCB BHYT tại các cơ sở KCB là 63,6%, cao hơn bình quân chung toàn quốc 60,4%.

Tại Hội nghị, cơ quan BHXH cũng chỉ ra nhiều bất cập trong công tác KCB BHYT. Đơn cử, một số cơ sở có tỷ lệ gia tăng chi phí KCB BHYT cao so với các bệnh viện cùng tuyến, cùng hạng, cùng chuyên khoa trên toàn quốc...

Bên cạnh đó, một số cơ sở có tỷ lệ VTYT thanh toán khá cao như BVĐK Cao Nguyên 62,2%; BV Đại học Y dược Buôn Ma Thuột 37,9%; Bệnh viện Mắt Tây Nguyên. Ngoài ra, một số cơ sở KCB có tỷ lệ sử dụng chế phẩm Y học cổ truyền cao hơn rất nhiều so với toàn quốc và toàn tỉnh như: TTYT huyện Krông Buk 47,21%, TTYT huyện Cư M’gar 44,85%, TTYT huyện Lắk 44,32%...

BHXH tỉnh Đắk Lắk đã kịp thời có những chấn chỉnh với những bất cập tại các cơ sở KCB, đồng thời có Công văn số 1359/BHXH-GĐBHYT ngày 28/7 tham mưu UBND tỉnh về việc triển khai dự toán chi KCB BHYT năm 2023. UBND tỉnh sau đó đã có Công văn số 6480/UBND-KT về việc giao dự toán chi KCB BHYT năm 2023 góp phần nâng cao trách nhiệm của cơ quan BHXH, Sở Y tế và cơ sở KCB trong quản lý và thực hiện dự toán.

Lãnh đạo Phòng Giám định BHYT trao đổi với các đại biểu

Về nhiệm vụ 5 tháng cuối năm, ông Nguyễn Khắc Tuấn nhấn mạnh, phía BHXH tỉnh Đắk Lắk sẽ tập trung phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính xác định số dự kiến chi KCB BHYT năm 2023 và thông báo đến từng cơ sở KCB BHYT trong phạm vi dự toán chi KCB BHYT được giao. Thông báo dự kiến chi KCB BHYT năm 2023 tại các cơ sở KCB BHYT đồng thời phối hợp với Sở Y tế giám sát thực hiện hiệu quả dự toán chi KCB BHYT năm 2023 được Thủ tướng Chính phủ giao.

BHXH tỉnh cũng quyết tâm thực hiện nghiêm Quy trình giám định được ban hành theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam. Nâng cao hiệu quả quản lý chi KCB BHYT và phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Thường xuyên thực hiện tổng hợp, phân tích, đánh giá tình hình chi KCB BHYT tại các cơ sở KCB, kịp thời cảnh báo tình trạng gia tăng chi phí cao, bất thường, lạm dụng quỹ KCB BHYT, sử dụng quỹ BHYT chưa tiết kiệm, lãng phí, không đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT để thông báo cho Sở Y tế, các cơ sở KCB, đồng thời báo cáo UBND tỉnh để chỉ đạo và thực hiện các giải pháp khắc phục…

Về phía Sở Y tế cũng sẽ có trách nhiệm tăng cường công tác tham mưu giúp UBND tỉnh thực hiện quản lý nhà nước về BHYT thông qua công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm; có giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Thực hiện tốt công tác đấu thầu thuốc tại Sở Y tế và hướng dẫn các cơ sở KCB thực hiện. Chỉ đạo cơ sở KCB thực hiện tốt công tác KCB, chỉ định thuốc và DVKT theo đúng quy định, quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền ban hành, đảm bảo quyền lợi hợp pháp cho người bệnh có thẻ BHYT.

Đối cơ sở KCB BHYT cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả quỹ KCB BHYT theo đúng quy định, đảm bảo chi KCB BHYT không vượt số dự kiến chi KCB được thông báo. Đảm bảo đáp ứng nhân lực KCB đúng phạm vi chuyên môn, cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, VTYT, DVKT thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các DVKT và thuốc đắt tiền. Lựa chọn, sử dụng thuốc hợp lý, ưu tiên sử dụng các thuốc chất lượng có mức giá phù hợp, cơ cấu nhóm thuốc đảm bảo tính hợp lý hiệu quả. Có trách nhiệm phối hợp với cơ quan BHXH xác định nguyên nhân khách quan, nguyên nhân chủ quan trong trường hợp vượt dự toán chi KCB BHYT giao tại đơn vị.

Các cơ sở KCB cũng phải chịu hoàn toàn trách nhiệm nếu để xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT tại đơn vị./.