Theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 22 Luật BHYT, trường hợp bạn tự đi KCB tại các bệnh viện tuyến huyện trong phạm vi cả nước: Được quỹ BHYT chi trả các chi phí KCB nội trú và ngoại trú theo mức hưởng như đi KCB đúng tuyến.

Theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật BHYT, trường hợp bạn tự đi KCB tại các bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước: Được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB nội trú theo mức hưởng như đi KCB đúng tuyến (Quỹ BHYT không thanh toán các chi phí của đợt KCB ngoại trú đối với trường hợp người tham gia BHYT đã kết thúc KCB ngoại trú, sau đó được chỉ định vào điều trị nội trú hoặc điều trị nội trú ban ngày với cùng một chẩn đoán). Trường hợp bạn đi khám ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh nếu có chỉ định nhập viện điều trị nội trú bạn sẽ được thanh toán các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (tiền khám bệnh, xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng, chẩn đoán hình ảnh…) được chỉ định hoặc thực hiện tại Khoa Khám bệnh, Khoa Cấp cứu.

Tuy nhiên, Người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến sẽ không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí KCB như quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT; phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.