Căn cứ Nghị định 02/2025/NĐ-CP sửa đổi Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), đã được sửa đổi tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP. Trong đó, nghị định hướng dẫn lộ trình thực hiện và tỉ lệ mức hưởng BHYT đối với các trường hợp khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh. Cụ thể như sau:

Tại cơ sở khám chữa bệnh mới thành lập được xếp cấp cơ bản (đạt số điểm dưới 50 điểm theo thang điểm của Bộ Y tế hoặc được tạm xếp cấp cơ bản), người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng từ ngày 1-1-2025.

Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản (đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm), người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1-7-2026.

Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1-7-2026.

Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1-7-2026.

Để nhận biết các cơ sở y tế có cấp kỹ thuật ban đầu, cơ bản và chuyên sâu, người tham gia BHYT có thể dựa vào thông tin như: Cổng thông tin điện tử của cơ quan BHXH, các website của Bộ Y tế,  Sở Y tế hoặc trực tiếp hỏi nhân viên y tế tại cơ sở khám chữa bệnh.